A escara de pressão (úlcera por pressão) é uma das complicações mais sérias do paciente acamado ou com mobilidade muito reduzida. No domicílio, o tratamento e a prevenção eficazes dependem de uma equipe coordenada — cuidador, técnico de enfermagem e enfermeiro — e de protocolo estruturado. Este guia explica como abordá-las em casa.
O que é Escara e Como se Forma
A úlcera por pressão (escara) é uma lesão de pele e tecidos subjacentes causada por pressão prolongada sobre proeminências ósseas — sacro, calcanhares, trocânter do quadril, cotovelos e occipital são os locais mais frequentes. Em idosos com mobilidade reduzida, a pressão comprime capilares sanguíneos por tempo suficiente para causar isquemia e necrose tecidual. Forças de cisalhamento (quando o paciente escorrega na cama) e umidade (incontinência) aceleram o processo. A prevenção é muito mais eficiente que o tratamento — lesões de estágio 3 e 4 podem levar semanas ou meses para cicatrizar mesmo com tratamento correto.
Estadiamento das Escaras (NPUAP/EPUAP)
Estágio 1 — Pele íntegra com eritema (vermelhidão) que não embranquece à pressão. Trate com alívio de pressão imediato e hidratação. Estágio 2 — Perda parcial de espessura dérmica; bolha ou abrasão superficial. Cobertura de hidrogel ou espuma hidrocelular após limpeza com SF 0,9%. Estágio 3 — Perda total da espessura da pele; gordura subcutânea visível. Requer avaliação do enfermeiro, desbridamento e cobertura primária conforme tipo de exsudato. Estágio 4 — Perda tecidual total com exposição de tendão, músculo ou osso. Alta complexidade — necessita enfermeiro e médico coordenador; internação domiciliar frequentemente indicada. Lesão de tecido profundo (DTI) — pele íntegra de cor vinho/marrom escuro indicando lesão subjacente grave — pode progredir rapidamente para estágio 3-4. Inclassificável — fundo necrótico que impede estadiamento correto até desbridamento.
Prevenção de Escara no Domicílio
A prevenção é a conduta mais importante: Mudança de decúbito a cada 2 horas — registro em prontuário domiciliar por turno do cuidador; Colchão preventivo — espuma de alta densidade ou piramidal para risco moderado, colchão de ar (pneumático) com alternância de pressão para alto risco; Proteção dos calcanhares — calcanheiras ou coxins para elevar calcanhares do colchão em pacientes acamados; Pele seca e hidratada — troca imediata de fraldas, limpeza com sabão neutro, hidratante após cada banho; Nutrição adequada — proteína 1,2–1,5g/kg/dia, zinco, vitamina C — deficiências nutricionais aumentam 4x o risco de lesão. O técnico de enfermagem domiciliar avalia o risco usando a Escala de Braden na admissão.
Tratamento Domiciliar por Estágio
Para estágios 1-2, o cuidador pode realizar cuidados básicos com orientação do enfermeiro: limpeza com SF 0,9% morno, secagem por tamponamento, cobertura com hidrocoloide fino ou espuma em ferida seca, gel AG em feridas com risco de infecção. Para estágios 3-4 e inclassificáveis, o técnico de enfermagem e o enfermeiro realizam o curativo domiciliar: avaliação da lesão (tamanho, profundidade, exsudato, odor, sinais de infecção), desbridamento autolítico ou mecânico conforme protocolo, coberturas avançadas (alginato de cálcio, PHMB, carvão ativado, colagenase). A frequência de troca de curativo varia de diária a cada 72h conforme o exsudato e o tipo de cobertura usada.
Perguntas Frequentes
A escara tem cura? Quanto tempo leva para cicatrizar?
Escaras de estágio 1 e 2 cicatrizam em dias a poucas semanas com prevenção adequada. Estágio 3 e 4 podem levar de semanas a vários meses — depende do tamanho, da profundidade, do estado nutricional do paciente e da consistência do tratamento. Pacientes com diabetes, insuficiência vascular ou imunossupressão cicatrizam mais lentamente. Escaras infectadas (febre, odor fétido, exsudato purulento) precisam de antibioticoterapia e avaliação médica além do curativo.
O plano de saúde cobre curativo de escara em casa?
Quando a escara faz parte de um programa de home care substitutivo à internação hospitalar, o plano cobre os curativos como parte da cobertura de enfermagem (RN 428/2017 ANS). Para curativos domiciliares isolados sem internação domiciliar, depende do contrato — alguns planos cobrem visitas de enfermagem domiciliar, outros não. A Akallantus orienta sobre a situação específica do plano e oferece valores particulares por visita quando o plano não cobre.
Quando devo chamar médico para a escara do meu familiar?
Chame o médico imediatamente se aparecerem: febre acima de 38°C, vermelhidão ao redor da ferida se espalhando (celulite), secreção amarela ou verde com odor fétido, calafrios ou piora do estado geral do paciente. Esses sinais indicam infecção sistêmica que pode evoluir para sepse. Escaras de estágio 3 e 4 devem sempre ter acompanhamento médico regular mesmo sem sinais de infecção.
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